Роль транспульмонального давления при респираторной поддержке у больных с сочетанной травмой головного мозга и травмой лёгких

Аннотация

Выполнен обзор современной литературы, посвящённой стратегии применения по
ложительного давления в конце выдоха (ПДКВ) и мониторинга транспульмонального
давления (ТПД) у пациентов с сочетанной черепно-мозговой и торакальной травмой.
Сочетанные повреждения головного мозга и грудной клетки остаются одной из веду
щих причин летальных исходов при множественной травме, а одновременное наличие
дыхательной и церебральной недостаточности требует особо тщательного соблюдения
баланса между адекватным альвеолярным рекрутментом и сохранением мозговой пер
фузии. Применение ПДКВ как инструмента альвеолярного рекрутмента традиционно
сопровождается опасениями относительно возможного повышения внутричерепного
давления. В последние годы в клинической практике возрастает интерес к мониторингу
ТПД с использованием эзофагеального катетера, что позволяет индивидуализировать
параметры респираторной поддержки и ограничивать механическое напряжение лёгоч
ной ткани. Проведён систематизированный анализ оригинальных клинических и экс
периментальных исследований, протоколов, метаанализов и обзоров, посвящённых ин
дивидуализации ПДКВ и использованию ТПД для титрования параметров вентиляции в
условиях нейротравмы и торакальной травмы. Показано, что применение ТПД в качестве
целевого параметра при подборе ПДКВ позволяет повысить эффективность вентиляции
у больных с сочетанной травмой без неблагоприятного воздействия на внутричерепную
динамику. Сделан вывод, что транспульмонально ориентированная вентиляция в насто
ящее время рассматривается как один из ключевых этапов развития персонализирован
ной респираторной терапии, особенно у пациентов с комбинированными повреждения
ми, при которых исход заболевания определяется хрупким балансом между интересами
головного мозга и лёгких. Методика обладает высоким потенциалом для внедрения в
повседневную реанимационную практику.