Риск-ориентированная тактика чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств у больных с механической желтухой

Аннотация

Цель. Оценить клиническую эффективность риск-ориентированной тактики выполне ния чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств (ЧЧЭВ) у больных с ме ханической желтухой (МЖ) различного генеза. Материал и методы. В исследование включены 372 пациента с МЖ, которым в 2021–2025  гг. в РНЦЭМП были выполнены ЧЧЭВ. Средний возраст больных соста вил 63,8±12,3 года; мужчин было 168 (45,2%), женщин 204 (54,8%). МЖ опухолевого генеза диагностирована у 273 (73,4%) больных. В группу традиционной тактики вошли 233 пациента, пролеченных в 2021–2023 гг., в группу риск-ориентированной такти ки – 139 больных, пролеченных в 2024–2025 гг. Предоперационная стратификация риска основывалась на 3-балльной модели, включающей три независимых предиктора осложненного течения: гипербилирубинемию >200 мкмоль/л, общий белок <55 г/л и МНО>1,5. Результаты. Внедрение риск-ориентированной тактики сопровождалось увеличением частоты первично наружного дренирования с 26,2 до 48,9% (p<0,001), этапного стен тирования с 12,0 до 38,8% (p<0,001), применения игл 21–22G с 76,8 до 92,8% (p<0,001), ограниченного контрастирования с 41,2 до 74,1% (p<0,001) и предоперационной кор рекции коагулопатии с 14,6 до 37,4% (p<0,001). Общая частота осложнений снизилась с 24,9 до 15,1% (p=0,026), относительный риск осложненного течения составил 0,61, а относительное снижение риска – 39,3%. Средняя продолжительность госпитализации уменьшилась с 14,8±6,2 до 11,6±5,1 суток (p<0,001). У больных высокого риска частота осложнений снизилась с 73,7 до 35,7% (p=0,040). Заключение. Риск-ориентированная тактика ЧЧЭВ у больных с МЖ обеспечивает переход к более щадящей и этапной антеградной билиарной декомпрессии, снижает общую частоту осложнений и сокращает сроки стационарного лечения. Наибольший клинический эффект достигается у пациентов высокого риска.