Current concepts in incarcerated post-traumatic diaphragmatic hernias

Abstract

Проведён обзор литературы по ущемлённой посттравматической диафрагмальной гры
же (ПТДГ) – одной из наиболее опасных форм торакоабдоминальной травмы, характери
зующейся полиморфизмом клинической картины и высокой частотой диагностических
ошибок. Рассмотрены ключевые звенья патогенеза (градиент торакоабдоминального
давления, особенности грыжевых ворот и состава содержимого), типичные клиниче
ские проявления и причины поздней диагностики. Показаны возможности визуализа
ции: ультразвуковое исследование информативно преимущественно при поражении
паренхиматозных органов, тогда как методом выбора у гемодинамически стабильных
пациентов является КТ/МСКТ; МРТ уточняет анатомию дефекта и состав грыжи при
неоднозначных случаях. Отмечена высокая диагностическая и одновременно лечебная
ценность эндовизуальных технологий (видеолапароскопия и видеоторакоскопия) при
сомнительных данных неинвазивной визуализации. Обоснована тактика экстренного
оперативного лечения с ревизией и декомпрессией ущемлённых органов, герниорафией
(предпочтительно первичным швом) и применением аллопластики при крупных дефек
тах. Подчёркнута значимость стандартизированных алгоритмов и ранней насторожен
ности для снижения осложнений и летальности.