Ранние предикторы развития острой печеночной недостаточности при острых отравлениях и эндотоксикозах

Abstract

Цель. Разработка и оценка информативности ранних прогностических критериев разви
тия острой печеночной недостаточности (ОПечН) при токсических поражениях печени
различной этиологии.
Материал и методы. С целью выявления ранних диагностических маркеров токсиче
ского поражения печени и прогностических критериев развития острой печёночной
недостаточности (ОПечН) был проведён анализ 32 клинических, лабораторных и ин
струментальных показателей у 545 пациентов, поступивших в отделения токсикологии,
комбустиологии и хирургии РНЦЭМП в 2021–2024 гг. с острыми отравлениями, тяжёлыми
ожогами и панкреатитами. Расчёт информативности клинико-лабораторных и инстру
ментальных признаков проводился с использованием дивергенции Кульбака–Лейблера
для дискретных распределений с применением статистической программы OriginPro 8.6.
Результаты. Изучение информативности показателей в плане раннего прогноза раз
вития острой печеночной недостаточности выявило, что наиболее информативными
прогностическими критериями на 3-е сутки оказались свободный аммиак крови, лактат
крови, щелочная фосфатаза крови, коэффициент де Ритиса, которые послужили основой
для разработки шкалы прогноза развития ОПечН на раннем этапе. Для каждого параме
тра рассчитывался индивидуальный динамический отрицательный коэффициент, после
чего значения суммировались. Пациенты с низким риском развития набирали до 3,7 бал
лов включительно, средним – свыше 3,8 до 5,3 баллов, высоким риском – выше 5,3 балла.
Развитие ОПечН чаще всего наблюдалось у пациентов с высокой степенью риска: в 96%
случаев патология развивалась у больных, набравших более 5,3 баллов, что свидетель
ствует о высокой чувствительности разработанной шкалы. Созданный банк данных и
шкала оценки риска развития ОПечН послужили основой для разработки компьютерной
программы, которая позволяет при заполнении вышеуказанных лабораторных параме
тров конкретного пациента при поступлении и на 3-е сутки автоматически рассчитать
степень риска ОПечН.
Выводы. Выявление ранних прогностических критериев развития ОПечН позволяет
автоматизировать процесс диагностики ещё до начала клинической манифестации
заболевания путём разработки прогностической шкалы и созданного на её основе
онлайн-калькулятора. Разработанная авторами статьи программа прогнозирования
ОПечН обеспечивает возможность выработки мер профилактики на раннем этапе за
болевания